Свяжитесь с нами   |   Контакты

ФАСХО

Клубне життя

Вхід для користувачив

Канал новин

RSS-материал

ПАРАМЕДИКУ ОБ АНТИБИОТИКАХ

автор: 
Волков Леонид

Открытие пенициллина ознаменовало новый этап медицины – «эру анти-биотиков». Невозможно переоценить значение этих препаратов для человечества, обязанного им сотнями миллионов спасенных жизней. Однако, мудрая поговорка гласит: «любая медаль имеет обратную сторону». Вдумайтесь в само название «антибиотик»: «анти» означает «против», «биос» – «жизнь». Эти препараты имеют множество побочных действий и противопоказаний к применению, поэтому не было бы преувеличением каждую конвалюту антибиотика снабжать надписью: «Осторожно! Минздрав преду-преждает!». Чем объяснить это противоречие?

Человек – сложная симбиотная система. В нашем организме обосновались и деятельно трудятся множество видов микроорганизмов, заселивших как поверхность тела, так и его открытые полости – дыхательные, мочеполовые пути, и в особенности – желудочно-кишечный тракт. Функция этих микробов – биологическая защита организма от болезнетворных микробов, поддержание на должном уровне местного иммунитета всех покровных тканей, выработка ряда витаминов, участие в процессах пищеварения и т.д.

Прием почти каждого антибиотика – удар по «микробному пейзажу» наших слизистых, последствия которого могут быть невосполнимы – дисбактериоз половой сферы (особенно у женщин), кишечника – с развитием дискинезий и нарушением переваривающей и всасывающей функций, хроническими колитами. Нарушение всасывания белков ведет к аллергизации и развитию реакций «порочного круга».

Кроме того, нерациональное использование антибиотиков вызывает устойчивость (привыкание) болезнетворных микробов к этому препарату, а иногда и к другим антибиотикам (перекрестная устойчивость).

ЗАПОМНИТЕ! Принимать антибиотики следует только тогда, когда они жизненно необходимы, или когда польза от их применения превышает риск возможных осложнений.

В экспедиционных условиях, в горах вообще, а во время высотных восхождениях в особенности, показания к применению этих средств расширяются. Такими показаниями являются:

1. Острые инфекционные заболевания с подъемом температуры, общим выраженным недомоганием.

2. Воспаления легких и бронхиты, а также любые простудные заболевания на значительных высотах.

3. «Острый живот» – хирургический термин, означающий воспалительные явления в брюшной полости. Характерны боли в животе: самостоятельные и при ощупывании, общее недомогание, повышение температуры, м.б. расстройства пищеварения.

4. Проникающие ранения грудной или брюшной полости, открытые переломы конечностей или другие обширные травмы, гнойные процессы с развитием отёка и признаками распространения воспаления, подъёмом температуры.

5. Гнойные воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (флегмоны, фурункулы, карбункулы), особенно в области лица и головы, воспалительные процессы в полости рта – «флюс», ангина.

6. Кишечные инфекции с поносом и температурой (особенно, если случай не единичный в группе, на сборе).

7. Обморожения, обширные термические ожоги, угрожающие развитием инфекционных осложнений.

ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ

1. Антибиотики различных групп применяются при различных заболеваниях. Ознакомьтесь по справочникам, проконсультируйтесь со знакомыми медиками о показаниях к применению, противопоказаниях, курсовых и разовых дозах, частоте и особенностях приёма тех препаратов, которые вы держите в своей аптечке.

2. Начав принимать антибиотик, выдержите полностью его курсовую дозу. Курс приёма не должен быть короче 5 – 7 суток.

3. В условиях гор, в отдалении от пунктов оказания квалифицированной помощи, разовая доза препарата должна приближаться к максимальной, рекомендованной справочником.

4. Не допускайте пропусков приёма лекарства, соблюдайте рекомендованную суточную дробность дозы – это поможет избежать развития «устойчивости» микробов.

5. Подбирая антибиотик, отдавайте предпочтение препаратам с длитель-ным периодом полувыведения – это сократит кратность суточных приёмов (на-пример, тетрациклин следует принимать 4 – 6 раз в сутки, а его аналог доксициклин достаточно принимать однократно).

6. Комбинация антибиотика с другими противомикробными средствами (сульфаниламидами, нитрофуранами и т.д.) повышает эффективность лечения. В качестве такого средства можно использовать бисептол (Ко-тримоксазол)

400 мг/80 мг по 2 таблетки 2 раза в сутки.

7. В микробных ассоциациях слизистых оболочек бактерии «уравновешиваются» грибами. Эти микробы – антагонисты (недаром антибиотики выделяют из грибов!). Подавление бактерий может вызвать активный рост грибов с развитием кандидоза слизистых. Для предотвращения подобного дисбактериоза одновременно с антибиотиком назначают противогрибковые средства – нистатин, леворин 500.000 ед. 3 – 4 раза в сутки. Однако эти препараты не всасываются в кровь и санируют только кишечник. Чтобы избежать весьма частых дисбактериозов у женщин (дрожжевой кольпит или «молочница») дополнительно назначают противогрибковые внут-ривлагалищные средства (о них – дальше).

Существуют и всасывающиеся в кишечнике противогрибковые лекарства, не требующие применения «местных» средств. Это более дорогостоящие препараты – дифлюкан, низорал, орунгал.

Выбирая тот или иной антибиотик, необходимо ориентироваться в характеристиках препаратов различных групп и знать спектр противомикробной активности каждого, преимущественное накопление в тех или иных органах и тканях, оптимальный способ введения, период полувыведения (т ½ ) и связанную с ним частоту суточных приёмов, оптимальные разовые, суточные и курсовые дозы, пути выведения из организма, токсичность и характер побочных действий.

Ниже в объёме, достаточном для парамедика, приведены такие характеристики, указаны международные, а также некоторые торговые (в кавычках) названия препаратов.

ГРУППА ПЕНИЦИЛЛИНА («П»)

Бензилпенициллин – основной препарат группы, малотоксичен, недорог. Хорошо всасывается. Достаточно эффективен при лечении целого ряда инфекций (пневмонии, вызванные пневмококком, менингиты, ангины, острый отит – воспаление среднего уха, рожистые воспаления подкожной клетчатки).

Недостатки:

– необходимость инъекционного введения;

– короткий период полувыведения (т ½), что требует многократных (6 – 8 раз в сутки) инъекций;

– плохо проникает в ткани и клетки;

– часто встречающаяся и быстро развивающаяся устойчивость ряда микробов к пенициллину;

– высокая опасность аллергических реакций вплоть до анафилактического шока.

Ряд препаратов группы «П» лишен некоторых недостатков:

Бицилин-3 – достаточно вводить один раз в сутки по 1 – 2 флакона. Однако не создает высоких концентраций в крови и тканях.

Феноксиметилпенициллин, Оспен – принимается внутрь, рекомендован-ная доза – 0,5 по 4 раза в сутки за 1 – 1,5 часа до еды.

Оксациллин – уступает пенициллину по силе действия, но устойчивость к нему микробов встречается реже.

Ампициллин, Амоксициллин – препараты с расширенным (особенно по-следний) спектром антимикробного действия. Биодоступность амоксициллина не зависит от приёма пищи, дозировка 0,5 по 3 – 4 раза в сутки.

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ («ЦС»)

Близки к пенициллинам, но обладают рядом преимуществ:

– мощное бактерицидное действие;

– низкая токсичность;

– широкий терапевтический диапазон.

Однако нередка перекрестная аллергия с препаратами группы «П».

Большинство «ЦС» назначают инъекционно, однако существуют и препараты для приёма внутрь, например, недорогой цефалексин (споридекс), который хорошо всасывается, наиболее высокие концентрации создаёт в почках, желчи, костях (можно назначать при переломах!). При отитах, синуситах мало эффективен. Дозировка: 0,25 (0,5) по 4 раза в сутки до еды.

АМИНОГЛИКОЗИДЫ («АГ»)

Производные стрептомицина.

Мощное и более быстрое, чем у «П» и «ЦС» бактерицидное действие, очень редки аллергические реакции. Хорошо совмещаются с «П» и «ЦС» – терапевтический эффект возрастает.

Но:

– плохо всасываются в желудке и назначаются внутримышечно;

– значительно токсичны в отношении почек, слухового и вестибулярного нервов. Риск токсических осложнений возрастает в условиях высотного обезво-живания! Попытайтесь обойтись без лекарств этой группы.

Препараты: гентамицин, канамицин, тобрамицин, сизомицин. Наиболее мощный из «АГ» – амикацин.

ТЕТРАЦИКЛИНЫ («Т»)

Обладают широким спектром антимикробного действия, включая хламидии и микоплазмы (нередкие возбудители бронхитов и пневмоний!). Однако встречаются аллергические реакции и токсические осложнения – диспептические расстройства, дисбактериозы. Токсичны в отношении почек и печени. Противопоказаны беременным и детям до 8 лет!

Усваиваемость «Т» резко снижается при одновременном поступлении кальция, магния, алюминия (не принимать с антацидами, молочными продуктами!).

Препараты:

– тетрациклин – принимать до 0,5 по 4 раза в сутки натощак;

– доксициклин имеет самый длительный среди «Т» период полувыведе-ния, допустим его приём 0,1 по 1 (2) раза в сутки. Переносится лучше, чем тетрациклин, однако очень часто (особенно в горах!) даёт фотодерматиты – кожные аллергии в ответ на солнечное облучение.

МАКРОЛИДЫ («М»)

Одна из перспективных групп антибиотиков.

Широкий спектр действия, наименее токсичны (изредка – диспепсические расстройства), рекомендованы детям.

Эритромицин – первый препарат группы. Хорошо проникает в бронхиальный секрет, желчь. Принимают 0,25 (0,5) по 4 раза в сутки за 1 – 1,5 часа до еды.

Еще менее токсичны «М» последних поколений: азитромицин (сумамед), кларитромицин, рокситромицин, макропен, которые хорошо всасываются в ки-шечнике, прекрасно проникают в ткани и очаги воспаления, где их концентра-ция может многократно превышать содержание в плазме крови. Диспептические явления редки.

Режим дозировки:

– Азитромицин – 0,25 (0,5) по 1 – 2 раза в сутки;

– Кларитромицин – 0,25 (0,5) по 2 раза в сутки;

– Рокситромицин – 0,15 по 2 раза в сутки;

– Макропен – 0,4 по 3 раза в сутки.

Препараты этой группы следует принимать натощак, за 1 – 1,5 до еды. Относительный недостаток «М» (кроме макропена) – высокая стоимость.

ФТОРХИНОЛОНЫ («Ф»)

Перспективная группа антибиотиков.

– широкий спектр активности, включая стафилококки, устойчивые к «П», «ЦС», «АГ»;

– хорошо всасывается вне зависимости от приёма пищи;

– хорошо проникает в органы и ткани;

– длительный период полувыведения, назначаются 1 – 2 раза в сутки;

– побочные эффекты редки.

Но всасывание ухудшается с приёмом антацидов и молочных продуктов;

Препараты принимать:

– Ципрофлоксацин (Ципробай) 0,5 – 0,75 по 2 раза в сутки;

– Офлоксацин (Таривид) 0,4 по 2 раза в сутки;

– Пефлоксацин (Абактал) 0,4 по 2 раза в сутки;

– Норфлоксацин (несколько уступает другим «Ф»!) 0,4 по 2 раза в сутки;

Ряд «Ф» существует и в инъекционной форме.

Одновременно с антибиотиками желательно назначать препараты, повышающие их терапевтическую эффективность и снижающие возможное токсическое влияние:

– поливитамины в лечебной дозе;

– дополнительно витамин С (аскорбиновая кислота) 0,5 – 1,0 по 2 раза в сутки с едой;

– гепатопротекторы (защита печени);

– карсил, силимар, легалон по 1 таб. 2 – 3 раза в сутки;

– эссенциале по 2 таб. 2 – 3 раза в сутки во время еды.

Для предупреждения дисбактериозов, особенно при длительных курсах лечения, назначают препараты, поддерживающие нормальную микрофлору кишечника и мочеполового тракта (эубиотики) – ацилакт, бифидумбактерин, лактобактерин, линекс, хилак-форте, а также противогрибковые препараты – нистатин, леворин по 1 таб. 4 раза в сутки. Женщинам и те, и другие препараты рекомендовано применять и местно (во влагалище) по установленным схемам (шарики с нистатином, клотримазолом, гино-травоген и т.д.).

Если назначенный антибиотик уже через 24 – 36 часов не снижает температуру, не уменьшает выраженность симптомов болезни (желудочно-кишечные расстройства, признаки воспаления и т.д.), следует отказаться от него, как неэффективного и выбрать другое средство.

При первых признаках аллергических осложнений (кожные высыпания с зудом, местные отеки, фотодерматит) препарат отменяется немедленно, назначаются такие противоаллергические препараты, как димедрол, супрастин, тавегил. Предпочтение следует отдавать средствам, не вызывающим заторможенности и сонливости – это фенкарол, телфаст.

При угрожающих состояниях – бронхоспазме с нарушением дыхания, падении артериального давления, обмороках, судорогах, неврологических расстройствах, развитии анафилактического шока необходимы:

– реанимационные мероприятия по показаниям;

– при возможности – дыхание кислородом;

– введение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) немедленно внутримышечно, а затем внутрь в виде таблеток, через каждые 6 часов;

– Обкалывание места инъекционного введения антибиотика 0,1% раствора адреналина в суммарном количестве 0,5 – 1 мл;

– при падении давления (коллапс) введение мезатона 0,3 – 0,5 мл 1% рас-твора в 20 мл глюкозы или физраствора внутривенно, очень медленно, или 0,5 –

1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно;

– назначение антигистаминных средств (димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол) сначала внутримышечно, затем внутрь 2 – 3 раза в первые сутки.

И помните: прежде чем решиться на медикаментозное вмешательство, ис-пользуйте любую возможность получить консультацию врача по связи!

Опубликовано: 
6 December, 2019

ОСТАННІ НОВИНИ

30/11/2023
Помер ветеран альпінізму Володимир Рибченко.

Повідомляємо про чергову втрату в лавах нашої спільноти альпіністів. 5 жовтня 2023 року  пішов із життя наш товариш, людина надзвичайної скромності, доброти та турботи – Рибченко Володимир Дмитрович (1954-2023). Майстер спорту, призер чемпіонатів СРСР з альпінізму.
Ми з ним пройшли багато вершин, але особливо запам'яталося першопроходження на пік Одеса (4810м) на Памірі – стіна з перепадом 1300м, середньою крутістю 83 градуси, де 4 ночі ми ночували в гамаках. Також у нього призовий маршрут на Хан-Тенгрі. Він приймав участь в рятувальних роботах під час землетрусу в Спітаку.

10/11/2023
Любов Сухарєва - 75!

З 75-річчям вітаємо нашу Вельмишановну Сухарєву Любов Миколаєвну! 

Бажаємо здоров'я, достатку, миру і добра!!!

Віремо, що доживемо до Перемоги, зберемося всі Харківському клубі альпіністів, як і раніше, будемо спілкуватися, згадувати буремні часи та обговорювати плани на майбутнє!

05/11/2023
Інтерв'ю Геннадія Копейки для Montagna.tv

Геннадій Копейка надав Інтерв'ю для найпопулярнішого серед італійських альпіністів інтернет-ресурсу Montagna.tv - про війну в Україні, про українських альпіністів до війни та загибелі на фронті, про Федерацію, про альпінізм...

Віч-на-віч з Геннадієм Копейка, легендою українського альпінізму

Великі сходження в Гімалаї, експедиції в радянський час. І, перш за все, те, що сьогодні роблять альпіністи охопленої війною України.

Дебора Біоназ, 25 жовтня 2023р.

29/10/2023
Нас покинула легенда харківського альпінізму Галина Свентицька.

25 жовтня 2023 року на 92-му році життя пішла від нас легендарна харківська альпіністка Галина Костянтинівна Свентицька.

Галина Свентицька володар унікальних звань «Почесний майстер спорту» та «Почесний рятівник». Лікар за фахом та єдина жінка – володар жетону «Рятувальний загін». Вона пройшла серйозні маршрути 5-6 категорії трудності!

Видатна спортсменка, досвідчений інструктор, незмінний лікар альпзаходів, яка надала кваліфіковану допомогу і врятувала життя багатьох альпіністів. Довгий час очолювала Раду ветеранів Харківського клубу альпіністів.

16/10/2023
Харків'яни - призери чемпіонату України.

 

12-15 жовтня 2023р. на скельному масиві біля смт.Буки Черкаської області проходив Чемпіонат України з альпінізму (дисципліна - техніка альпінізму).

Вітаємо харківських альпіністів Альберта Лобанова та Микиту Мироненко, які стали срібними призерами чемпіонату.