Открытие пенициллина ознаменовало новый этап медицины – «эру анти-биотиков». Невозможно переоценить значение этих препаратов для человечества, обязанного им сотнями миллионов спасенных жизней. Однако, мудрая поговорка гласит: «любая медаль имеет обратную сторону». Вдумайтесь в само название «антибиотик»: «анти» означает «против», «биос» – «жизнь». Эти препараты имеют множество побочных действий и противопоказаний к применению, поэтому не было бы преувеличением каждую конвалюту антибиотика снабжать надписью: «Осторожно! Минздрав преду-преждает!». Чем объяснить это противоречие?
Человек – сложная симбиотная система. В нашем организме обосновались и деятельно трудятся множество видов микроорганизмов, заселивших как поверхность тела, так и его открытые полости – дыхательные, мочеполовые пути, и в особенности – желудочно-кишечный тракт. Функция этих микробов – биологическая защита организма от болезнетворных микробов, поддержание на должном уровне местного иммунитета всех покровных тканей, выработка ряда витаминов, участие в процессах пищеварения и т.д.
Прием почти каждого антибиотика – удар по «микробному пейзажу» наших слизистых, последствия которого могут быть невосполнимы – дисбактериоз половой сферы (особенно у женщин), кишечника – с развитием дискинезий и нарушением переваривающей и всасывающей функций, хроническими колитами. Нарушение всасывания белков ведет к аллергизации и развитию реакций «порочного круга».
Кроме того, нерациональное использование антибиотиков вызывает устойчивость (привыкание) болезнетворных микробов к этому препарату, а иногда и к другим антибиотикам (перекрестная устойчивость).
ЗАПОМНИТЕ! Принимать антибиотики следует только тогда, когда они жизненно необходимы, или когда польза от их применения превышает риск возможных осложнений.
В экспедиционных условиях, в горах вообще, а во время высотных восхождениях в особенности, показания к применению этих средств расширяются. Такими показаниями являются:
1. Острые инфекционные заболевания с подъемом температуры, общим выраженным недомоганием.
2. Воспаления легких и бронхиты, а также любые простудные заболевания на значительных высотах.
3. «Острый живот» – хирургический термин, означающий воспалительные явления в брюшной полости. Характерны боли в животе: самостоятельные и при ощупывании, общее недомогание, повышение температуры, м.б. расстройства пищеварения.
4. Проникающие ранения грудной или брюшной полости, открытые переломы конечностей или другие обширные травмы, гнойные процессы с развитием отёка и признаками распространения воспаления, подъёмом температуры.
5. Гнойные воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (флегмоны, фурункулы, карбункулы), особенно в области лица и головы, воспалительные процессы в полости рта – «флюс», ангина.
6. Кишечные инфекции с поносом и температурой (особенно, если случай не единичный в группе, на сборе).
7. Обморожения, обширные термические ожоги, угрожающие развитием инфекционных осложнений.
ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ
1. Антибиотики различных групп применяются при различных заболеваниях. Ознакомьтесь по справочникам, проконсультируйтесь со знакомыми медиками о показаниях к применению, противопоказаниях, курсовых и разовых дозах, частоте и особенностях приёма тех препаратов, которые вы держите в своей аптечке.
2. Начав принимать антибиотик, выдержите полностью его курсовую дозу. Курс приёма не должен быть короче 5 – 7 суток.
3. В условиях гор, в отдалении от пунктов оказания квалифицированной помощи, разовая доза препарата должна приближаться к максимальной, рекомендованной справочником.
4. Не допускайте пропусков приёма лекарства, соблюдайте рекомендованную суточную дробность дозы – это поможет избежать развития «устойчивости» микробов.
5. Подбирая антибиотик, отдавайте предпочтение препаратам с длитель-ным периодом полувыведения – это сократит кратность суточных приёмов (на-пример, тетрациклин следует принимать 4 – 6 раз в сутки, а его аналог доксициклин достаточно принимать однократно).
6. Комбинация антибиотика с другими противомикробными средствами (сульфаниламидами, нитрофуранами и т.д.) повышает эффективность лечения. В качестве такого средства можно использовать бисептол (Ко-тримоксазол)
400 мг/80 мг по 2 таблетки 2 раза в сутки.
7. В микробных ассоциациях слизистых оболочек бактерии «уравновешиваются» грибами. Эти микробы – антагонисты (недаром антибиотики выделяют из грибов!). Подавление бактерий может вызвать активный рост грибов с развитием кандидоза слизистых. Для предотвращения подобного дисбактериоза одновременно с антибиотиком назначают противогрибковые средства – нистатин, леворин 500.000 ед. 3 – 4 раза в сутки. Однако эти препараты не всасываются в кровь и санируют только кишечник. Чтобы избежать весьма частых дисбактериозов у женщин (дрожжевой кольпит или «молочница») дополнительно назначают противогрибковые внут-ривлагалищные средства (о них – дальше).
Существуют и всасывающиеся в кишечнике противогрибковые лекарства, не требующие применения «местных» средств. Это более дорогостоящие препараты – дифлюкан, низорал, орунгал.
Выбирая тот или иной антибиотик, необходимо ориентироваться в характеристиках препаратов различных групп и знать спектр противомикробной активности каждого, преимущественное накопление в тех или иных органах и тканях, оптимальный способ введения, период полувыведения (т ½ ) и связанную с ним частоту суточных приёмов, оптимальные разовые, суточные и курсовые дозы, пути выведения из организма, токсичность и характер побочных действий.
Ниже в объёме, достаточном для парамедика, приведены такие характеристики, указаны международные, а также некоторые торговые (в кавычках) названия препаратов.
ГРУППА ПЕНИЦИЛЛИНА («П»)
Бензилпенициллин – основной препарат группы, малотоксичен, недорог. Хорошо всасывается. Достаточно эффективен при лечении целого ряда инфекций (пневмонии, вызванные пневмококком, менингиты, ангины, острый отит – воспаление среднего уха, рожистые воспаления подкожной клетчатки).
Недостатки:
– необходимость инъекционного введения;
– короткий период полувыведения (т ½), что требует многократных (6 – 8 раз в сутки) инъекций;
– плохо проникает в ткани и клетки;
– часто встречающаяся и быстро развивающаяся устойчивость ряда микробов к пенициллину;
– высокая опасность аллергических реакций вплоть до анафилактического шока.
Ряд препаратов группы «П» лишен некоторых недостатков:
Бицилин-3 – достаточно вводить один раз в сутки по 1 – 2 флакона. Однако не создает высоких концентраций в крови и тканях.
Феноксиметилпенициллин, Оспен – принимается внутрь, рекомендован-ная доза – 0,5 по 4 раза в сутки за 1 – 1,5 часа до еды.
Оксациллин – уступает пенициллину по силе действия, но устойчивость к нему микробов встречается реже.
Ампициллин, Амоксициллин – препараты с расширенным (особенно по-следний) спектром антимикробного действия. Биодоступность амоксициллина не зависит от приёма пищи, дозировка 0,5 по 3 – 4 раза в сутки.
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ («ЦС»)
Близки к пенициллинам, но обладают рядом преимуществ:
– мощное бактерицидное действие;
– низкая токсичность;
– широкий терапевтический диапазон.
Однако нередка перекрестная аллергия с препаратами группы «П».
Большинство «ЦС» назначают инъекционно, однако существуют и препараты для приёма внутрь, например, недорогой цефалексин (споридекс), который хорошо всасывается, наиболее высокие концентрации создаёт в почках, желчи, костях (можно назначать при переломах!). При отитах, синуситах мало эффективен. Дозировка: 0,25 (0,5) по 4 раза в сутки до еды.
АМИНОГЛИКОЗИДЫ («АГ»)
Производные стрептомицина.
Мощное и более быстрое, чем у «П» и «ЦС» бактерицидное действие, очень редки аллергические реакции. Хорошо совмещаются с «П» и «ЦС» – терапевтический эффект возрастает.
Но:
– плохо всасываются в желудке и назначаются внутримышечно;
– значительно токсичны в отношении почек, слухового и вестибулярного нервов. Риск токсических осложнений возрастает в условиях высотного обезво-живания! Попытайтесь обойтись без лекарств этой группы.
Препараты: гентамицин, канамицин, тобрамицин, сизомицин. Наиболее мощный из «АГ» – амикацин.
ТЕТРАЦИКЛИНЫ («Т»)
Обладают широким спектром антимикробного действия, включая хламидии и микоплазмы (нередкие возбудители бронхитов и пневмоний!). Однако встречаются аллергические реакции и токсические осложнения – диспептические расстройства, дисбактериозы. Токсичны в отношении почек и печени. Противопоказаны беременным и детям до 8 лет!
Усваиваемость «Т» резко снижается при одновременном поступлении кальция, магния, алюминия (не принимать с антацидами, молочными продуктами!).
Препараты:
– тетрациклин – принимать до 0,5 по 4 раза в сутки натощак;
– доксициклин имеет самый длительный среди «Т» период полувыведе-ния, допустим его приём 0,1 по 1 (2) раза в сутки. Переносится лучше, чем тетрациклин, однако очень часто (особенно в горах!) даёт фотодерматиты – кожные аллергии в ответ на солнечное облучение.
МАКРОЛИДЫ («М»)
Одна из перспективных групп антибиотиков.
Широкий спектр действия, наименее токсичны (изредка – диспепсические расстройства), рекомендованы детям.
Эритромицин – первый препарат группы. Хорошо проникает в бронхиальный секрет, желчь. Принимают 0,25 (0,5) по 4 раза в сутки за 1 – 1,5 часа до еды.
Еще менее токсичны «М» последних поколений: азитромицин (сумамед), кларитромицин, рокситромицин, макропен, которые хорошо всасываются в ки-шечнике, прекрасно проникают в ткани и очаги воспаления, где их концентра-ция может многократно превышать содержание в плазме крови. Диспептические явления редки.
Режим дозировки:
– Азитромицин – 0,25 (0,5) по 1 – 2 раза в сутки;
– Кларитромицин – 0,25 (0,5) по 2 раза в сутки;
– Рокситромицин – 0,15 по 2 раза в сутки;
– Макропен – 0,4 по 3 раза в сутки.
Препараты этой группы следует принимать натощак, за 1 – 1,5 до еды. Относительный недостаток «М» (кроме макропена) – высокая стоимость.
ФТОРХИНОЛОНЫ («Ф»)
Перспективная группа антибиотиков.
– широкий спектр активности, включая стафилококки, устойчивые к «П», «ЦС», «АГ»;
– хорошо всасывается вне зависимости от приёма пищи;
– хорошо проникает в органы и ткани;
– длительный период полувыведения, назначаются 1 – 2 раза в сутки;
– побочные эффекты редки.
Но всасывание ухудшается с приёмом антацидов и молочных продуктов;
Препараты принимать:
– Ципрофлоксацин (Ципробай) 0,5 – 0,75 по 2 раза в сутки;
– Офлоксацин (Таривид) 0,4 по 2 раза в сутки;
– Пефлоксацин (Абактал) 0,4 по 2 раза в сутки;
– Норфлоксацин (несколько уступает другим «Ф»!) 0,4 по 2 раза в сутки;
Ряд «Ф» существует и в инъекционной форме.
Одновременно с антибиотиками желательно назначать препараты, повышающие их терапевтическую эффективность и снижающие возможное токсическое влияние:
– поливитамины в лечебной дозе;
– дополнительно витамин С (аскорбиновая кислота) 0,5 – 1,0 по 2 раза в сутки с едой;
– гепатопротекторы (защита печени);
– карсил, силимар, легалон по 1 таб. 2 – 3 раза в сутки;
– эссенциале по 2 таб. 2 – 3 раза в сутки во время еды.
Для предупреждения дисбактериозов, особенно при длительных курсах лечения, назначают препараты, поддерживающие нормальную микрофлору кишечника и мочеполового тракта (эубиотики) – ацилакт, бифидумбактерин, лактобактерин, линекс, хилак-форте, а также противогрибковые препараты – нистатин, леворин по 1 таб. 4 раза в сутки. Женщинам и те, и другие препараты рекомендовано применять и местно (во влагалище) по установленным схемам (шарики с нистатином, клотримазолом, гино-травоген и т.д.).
Если назначенный антибиотик уже через 24 – 36 часов не снижает температуру, не уменьшает выраженность симптомов болезни (желудочно-кишечные расстройства, признаки воспаления и т.д.), следует отказаться от него, как неэффективного и выбрать другое средство.
При первых признаках аллергических осложнений (кожные высыпания с зудом, местные отеки, фотодерматит) препарат отменяется немедленно, назначаются такие противоаллергические препараты, как димедрол, супрастин, тавегил. Предпочтение следует отдавать средствам, не вызывающим заторможенности и сонливости – это фенкарол, телфаст.
При угрожающих состояниях – бронхоспазме с нарушением дыхания, падении артериального давления, обмороках, судорогах, неврологических расстройствах, развитии анафилактического шока необходимы:
– реанимационные мероприятия по показаниям;
– при возможности – дыхание кислородом;
– введение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) немедленно внутримышечно, а затем внутрь в виде таблеток, через каждые 6 часов;
– Обкалывание места инъекционного введения антибиотика 0,1% раствора адреналина в суммарном количестве 0,5 – 1 мл;
– при падении давления (коллапс) введение мезатона 0,3 – 0,5 мл 1% рас-твора в 20 мл глюкозы или физраствора внутривенно, очень медленно, или 0,5 –
1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно;
– назначение антигистаминных средств (димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол) сначала внутримышечно, затем внутрь 2 – 3 раза в первые сутки.
И помните: прежде чем решиться на медикаментозное вмешательство, ис-пользуйте любую возможность получить консультацию врача по связи!
