Свяжитесь с нами   |   Контакты

ФАСХО

Клубне життя

Вхід для користувачив

Канал новин

RSS-материал

ПАРАМЕДИКУ ОБ АНТИБИОТИКАХ

автор: 
Волков Леонид

Открытие пенициллина ознаменовало новый этап медицины – «эру анти-биотиков». Невозможно переоценить значение этих препаратов для человечества, обязанного им сотнями миллионов спасенных жизней. Однако, мудрая поговорка гласит: «любая медаль имеет обратную сторону». Вдумайтесь в само название «антибиотик»: «анти» означает «против», «биос» – «жизнь». Эти препараты имеют множество побочных действий и противопоказаний к применению, поэтому не было бы преувеличением каждую конвалюту антибиотика снабжать надписью: «Осторожно! Минздрав преду-преждает!». Чем объяснить это противоречие?

Человек – сложная симбиотная система. В нашем организме обосновались и деятельно трудятся множество видов микроорганизмов, заселивших как поверхность тела, так и его открытые полости – дыхательные, мочеполовые пути, и в особенности – желудочно-кишечный тракт. Функция этих микробов – биологическая защита организма от болезнетворных микробов, поддержание на должном уровне местного иммунитета всех покровных тканей, выработка ряда витаминов, участие в процессах пищеварения и т.д.

Прием почти каждого антибиотика – удар по «микробному пейзажу» наших слизистых, последствия которого могут быть невосполнимы – дисбактериоз половой сферы (особенно у женщин), кишечника – с развитием дискинезий и нарушением переваривающей и всасывающей функций, хроническими колитами. Нарушение всасывания белков ведет к аллергизации и развитию реакций «порочного круга».

Кроме того, нерациональное использование антибиотиков вызывает устойчивость (привыкание) болезнетворных микробов к этому препарату, а иногда и к другим антибиотикам (перекрестная устойчивость).

ЗАПОМНИТЕ! Принимать антибиотики следует только тогда, когда они жизненно необходимы, или когда польза от их применения превышает риск возможных осложнений.

В экспедиционных условиях, в горах вообще, а во время высотных восхождениях в особенности, показания к применению этих средств расширяются. Такими показаниями являются:

1. Острые инфекционные заболевания с подъемом температуры, общим выраженным недомоганием.

2. Воспаления легких и бронхиты, а также любые простудные заболевания на значительных высотах.

3. «Острый живот» – хирургический термин, означающий воспалительные явления в брюшной полости. Характерны боли в животе: самостоятельные и при ощупывании, общее недомогание, повышение температуры, м.б. расстройства пищеварения.

4. Проникающие ранения грудной или брюшной полости, открытые переломы конечностей или другие обширные травмы, гнойные процессы с развитием отёка и признаками распространения воспаления, подъёмом температуры.

5. Гнойные воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (флегмоны, фурункулы, карбункулы), особенно в области лица и головы, воспалительные процессы в полости рта – «флюс», ангина.

6. Кишечные инфекции с поносом и температурой (особенно, если случай не единичный в группе, на сборе).

7. Обморожения, обширные термические ожоги, угрожающие развитием инфекционных осложнений.

ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ

1. Антибиотики различных групп применяются при различных заболеваниях. Ознакомьтесь по справочникам, проконсультируйтесь со знакомыми медиками о показаниях к применению, противопоказаниях, курсовых и разовых дозах, частоте и особенностях приёма тех препаратов, которые вы держите в своей аптечке.

2. Начав принимать антибиотик, выдержите полностью его курсовую дозу. Курс приёма не должен быть короче 5 – 7 суток.

3. В условиях гор, в отдалении от пунктов оказания квалифицированной помощи, разовая доза препарата должна приближаться к максимальной, рекомендованной справочником.

4. Не допускайте пропусков приёма лекарства, соблюдайте рекомендованную суточную дробность дозы – это поможет избежать развития «устойчивости» микробов.

5. Подбирая антибиотик, отдавайте предпочтение препаратам с длитель-ным периодом полувыведения – это сократит кратность суточных приёмов (на-пример, тетрациклин следует принимать 4 – 6 раз в сутки, а его аналог доксициклин достаточно принимать однократно).

6. Комбинация антибиотика с другими противомикробными средствами (сульфаниламидами, нитрофуранами и т.д.) повышает эффективность лечения. В качестве такого средства можно использовать бисептол (Ко-тримоксазол)

400 мг/80 мг по 2 таблетки 2 раза в сутки.

7. В микробных ассоциациях слизистых оболочек бактерии «уравновешиваются» грибами. Эти микробы – антагонисты (недаром антибиотики выделяют из грибов!). Подавление бактерий может вызвать активный рост грибов с развитием кандидоза слизистых. Для предотвращения подобного дисбактериоза одновременно с антибиотиком назначают противогрибковые средства – нистатин, леворин 500.000 ед. 3 – 4 раза в сутки. Однако эти препараты не всасываются в кровь и санируют только кишечник. Чтобы избежать весьма частых дисбактериозов у женщин (дрожжевой кольпит или «молочница») дополнительно назначают противогрибковые внут-ривлагалищные средства (о них – дальше).

Существуют и всасывающиеся в кишечнике противогрибковые лекарства, не требующие применения «местных» средств. Это более дорогостоящие препараты – дифлюкан, низорал, орунгал.

Выбирая тот или иной антибиотик, необходимо ориентироваться в характеристиках препаратов различных групп и знать спектр противомикробной активности каждого, преимущественное накопление в тех или иных органах и тканях, оптимальный способ введения, период полувыведения (т ½ ) и связанную с ним частоту суточных приёмов, оптимальные разовые, суточные и курсовые дозы, пути выведения из организма, токсичность и характер побочных действий.

Ниже в объёме, достаточном для парамедика, приведены такие характеристики, указаны международные, а также некоторые торговые (в кавычках) названия препаратов.

ГРУППА ПЕНИЦИЛЛИНА («П»)

Бензилпенициллин – основной препарат группы, малотоксичен, недорог. Хорошо всасывается. Достаточно эффективен при лечении целого ряда инфекций (пневмонии, вызванные пневмококком, менингиты, ангины, острый отит – воспаление среднего уха, рожистые воспаления подкожной клетчатки).

Недостатки:

– необходимость инъекционного введения;

– короткий период полувыведения (т ½), что требует многократных (6 – 8 раз в сутки) инъекций;

– плохо проникает в ткани и клетки;

– часто встречающаяся и быстро развивающаяся устойчивость ряда микробов к пенициллину;

– высокая опасность аллергических реакций вплоть до анафилактического шока.

Ряд препаратов группы «П» лишен некоторых недостатков:

Бицилин-3 – достаточно вводить один раз в сутки по 1 – 2 флакона. Однако не создает высоких концентраций в крови и тканях.

Феноксиметилпенициллин, Оспен – принимается внутрь, рекомендован-ная доза – 0,5 по 4 раза в сутки за 1 – 1,5 часа до еды.

Оксациллин – уступает пенициллину по силе действия, но устойчивость к нему микробов встречается реже.

Ампициллин, Амоксициллин – препараты с расширенным (особенно по-следний) спектром антимикробного действия. Биодоступность амоксициллина не зависит от приёма пищи, дозировка 0,5 по 3 – 4 раза в сутки.

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ («ЦС»)

Близки к пенициллинам, но обладают рядом преимуществ:

– мощное бактерицидное действие;

– низкая токсичность;

– широкий терапевтический диапазон.

Однако нередка перекрестная аллергия с препаратами группы «П».

Большинство «ЦС» назначают инъекционно, однако существуют и препараты для приёма внутрь, например, недорогой цефалексин (споридекс), который хорошо всасывается, наиболее высокие концентрации создаёт в почках, желчи, костях (можно назначать при переломах!). При отитах, синуситах мало эффективен. Дозировка: 0,25 (0,5) по 4 раза в сутки до еды.

АМИНОГЛИКОЗИДЫ («АГ»)

Производные стрептомицина.

Мощное и более быстрое, чем у «П» и «ЦС» бактерицидное действие, очень редки аллергические реакции. Хорошо совмещаются с «П» и «ЦС» – терапевтический эффект возрастает.

Но:

– плохо всасываются в желудке и назначаются внутримышечно;

– значительно токсичны в отношении почек, слухового и вестибулярного нервов. Риск токсических осложнений возрастает в условиях высотного обезво-живания! Попытайтесь обойтись без лекарств этой группы.

Препараты: гентамицин, канамицин, тобрамицин, сизомицин. Наиболее мощный из «АГ» – амикацин.

ТЕТРАЦИКЛИНЫ («Т»)

Обладают широким спектром антимикробного действия, включая хламидии и микоплазмы (нередкие возбудители бронхитов и пневмоний!). Однако встречаются аллергические реакции и токсические осложнения – диспептические расстройства, дисбактериозы. Токсичны в отношении почек и печени. Противопоказаны беременным и детям до 8 лет!

Усваиваемость «Т» резко снижается при одновременном поступлении кальция, магния, алюминия (не принимать с антацидами, молочными продуктами!).

Препараты:

– тетрациклин – принимать до 0,5 по 4 раза в сутки натощак;

– доксициклин имеет самый длительный среди «Т» период полувыведе-ния, допустим его приём 0,1 по 1 (2) раза в сутки. Переносится лучше, чем тетрациклин, однако очень часто (особенно в горах!) даёт фотодерматиты – кожные аллергии в ответ на солнечное облучение.

МАКРОЛИДЫ («М»)

Одна из перспективных групп антибиотиков.

Широкий спектр действия, наименее токсичны (изредка – диспепсические расстройства), рекомендованы детям.

Эритромицин – первый препарат группы. Хорошо проникает в бронхиальный секрет, желчь. Принимают 0,25 (0,5) по 4 раза в сутки за 1 – 1,5 часа до еды.

Еще менее токсичны «М» последних поколений: азитромицин (сумамед), кларитромицин, рокситромицин, макропен, которые хорошо всасываются в ки-шечнике, прекрасно проникают в ткани и очаги воспаления, где их концентра-ция может многократно превышать содержание в плазме крови. Диспептические явления редки.

Режим дозировки:

– Азитромицин – 0,25 (0,5) по 1 – 2 раза в сутки;

– Кларитромицин – 0,25 (0,5) по 2 раза в сутки;

– Рокситромицин – 0,15 по 2 раза в сутки;

– Макропен – 0,4 по 3 раза в сутки.

Препараты этой группы следует принимать натощак, за 1 – 1,5 до еды. Относительный недостаток «М» (кроме макропена) – высокая стоимость.

ФТОРХИНОЛОНЫ («Ф»)

Перспективная группа антибиотиков.

– широкий спектр активности, включая стафилококки, устойчивые к «П», «ЦС», «АГ»;

– хорошо всасывается вне зависимости от приёма пищи;

– хорошо проникает в органы и ткани;

– длительный период полувыведения, назначаются 1 – 2 раза в сутки;

– побочные эффекты редки.

Но всасывание ухудшается с приёмом антацидов и молочных продуктов;

Препараты принимать:

– Ципрофлоксацин (Ципробай) 0,5 – 0,75 по 2 раза в сутки;

– Офлоксацин (Таривид) 0,4 по 2 раза в сутки;

– Пефлоксацин (Абактал) 0,4 по 2 раза в сутки;

– Норфлоксацин (несколько уступает другим «Ф»!) 0,4 по 2 раза в сутки;

Ряд «Ф» существует и в инъекционной форме.

Одновременно с антибиотиками желательно назначать препараты, повышающие их терапевтическую эффективность и снижающие возможное токсическое влияние:

– поливитамины в лечебной дозе;

– дополнительно витамин С (аскорбиновая кислота) 0,5 – 1,0 по 2 раза в сутки с едой;

– гепатопротекторы (защита печени);

– карсил, силимар, легалон по 1 таб. 2 – 3 раза в сутки;

– эссенциале по 2 таб. 2 – 3 раза в сутки во время еды.

Для предупреждения дисбактериозов, особенно при длительных курсах лечения, назначают препараты, поддерживающие нормальную микрофлору кишечника и мочеполового тракта (эубиотики) – ацилакт, бифидумбактерин, лактобактерин, линекс, хилак-форте, а также противогрибковые препараты – нистатин, леворин по 1 таб. 4 раза в сутки. Женщинам и те, и другие препараты рекомендовано применять и местно (во влагалище) по установленным схемам (шарики с нистатином, клотримазолом, гино-травоген и т.д.).

Если назначенный антибиотик уже через 24 – 36 часов не снижает температуру, не уменьшает выраженность симптомов болезни (желудочно-кишечные расстройства, признаки воспаления и т.д.), следует отказаться от него, как неэффективного и выбрать другое средство.

При первых признаках аллергических осложнений (кожные высыпания с зудом, местные отеки, фотодерматит) препарат отменяется немедленно, назначаются такие противоаллергические препараты, как димедрол, супрастин, тавегил. Предпочтение следует отдавать средствам, не вызывающим заторможенности и сонливости – это фенкарол, телфаст.

При угрожающих состояниях – бронхоспазме с нарушением дыхания, падении артериального давления, обмороках, судорогах, неврологических расстройствах, развитии анафилактического шока необходимы:

– реанимационные мероприятия по показаниям;

– при возможности – дыхание кислородом;

– введение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) немедленно внутримышечно, а затем внутрь в виде таблеток, через каждые 6 часов;

– Обкалывание места инъекционного введения антибиотика 0,1% раствора адреналина в суммарном количестве 0,5 – 1 мл;

– при падении давления (коллапс) введение мезатона 0,3 – 0,5 мл 1% рас-твора в 20 мл глюкозы или физраствора внутривенно, очень медленно, или 0,5 –

1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно;

– назначение антигистаминных средств (димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол) сначала внутримышечно, затем внутрь 2 – 3 раза в первые сутки.

И помните: прежде чем решиться на медикаментозное вмешательство, ис-пользуйте любую возможность получить консультацию врача по связи!

Опубликовано: 
6 December, 2019

ОСТАННІ НОВИНИ

28/03/2022
Пошкоджено спортивний манеж ХАІ

Геннадій Копейка: "Сьогодні "прилетіло" до моєї Альма-матер - Національного аерокосмічного університету ім. М.Є. Жуковського "Харківський авіаційний інститут".

У 1980-х ми з друзями зробили в ХАІ скеледром – один із перших у Харкові. Пізніше альпіністи зробили скелелазний стенд у спортивному манежі ХАІ.

Хайовці і альпіністи-висотники відгукніться, потрібна допомога у відновленні! Пишіть на особисту сторінку ФБ."

05/03/2022
Десятий день війни...

Десятий день війни... Ми живі!

Але вже на Харківщині загинуло 188 осіб, серед яких 122 цивільних, у тому числі 5 дітей.

Як швидко, за кілька днів, стерлася межа між життям і смертю!
Прокинувшись вдосвіта о 4:50 ранку 24 лютого, я за 2 секунди зрозумів, що життя змінилося. Змінилося кардинально та надовго. Зрозумів, що це вже сталося, і тепер нормальне життя закінчилося, почалося виживання: рятувати сім'ю, рятувати сина, рятувати Батьківщину!

01/03/2022
Відкритий лист до Федерації альпінізму Росії

Відкритий лист Федерації альпінізму та скелелазіння України президентові Федерації альпінізму Росії:

Президенту Федерації альпінізму Росії Слотюку О.А.
Олексію Анатолійовичу!

24 лютого 2022 року о 4:00 ранку за наказом президента Російської Федерації бомбардували Київ, Харків та інші міста України, Ваша країна розпочала повномасштабну війну проти незалежної України.

Вже шостий день ракетні бомбардування в наших містах, російська армія вторглася на територію України з півночі, сходу та півдня. Обстріляють житлові квартали міст, гинуть мирні люди і наші діти.

08/02/2022
65 років від дня народження ЗМС Віктора Пастуха

Сьогодні виповнюється 65 років від дня народження видатного харківського альпініста Віктора Івановича Пастуха.
У "зірковій українській команді" разом із Сергієм Бершовим, Михайлом Туркевичем, Олексієм Москальцовим, Геннадієм Копійкою пройшов маршрути вищої категорії складності на пік Шуровського, Чатин, Шхельду, Асан, став Чемпіоном СРСР на Ушбі, зійшов на Канченджангу (1989) ), брав участь в інших гімалайських експедиціях.
Заслуженому майстру спорту, лікаря-травматолога, кандидата медичних наук Віктора Пастуха не виповнилося 40-ка, коли він, у розквіті своїх сил і кар'єри, 5 жовтня 1996 року пішов від нас назавжди на схилах Шиша-Пангми.
Світла пам'ять!

02/02/2022
Клубний вечір - Підсумки альпіністського сезону 2021

09 лютого 2022 року о 18:00 у приміщенні Харківського обласного клубу альпіністів (вул. Данилевського, 38) відбудеться Клубний вечір.
В програмі:
1. Підсумки альпіністського сезону 2021 року, нагородження переможців заочного Чемпіонату Харківської області.
2. Відеофільм про сходження харків'ян у 2021 році на К2 (8611м) та інші відео-фото звіти.
3. 65-річчя від дня народження ЗМС, МСМК Віктора Пастуха (1957-1996).